敗血症患者の代謝性アシドーシス～はじめに

Metabolic acidosis in patients with severe sepsis and septic shock: A longitudinal quantitative study

Critical Care Medicine 2009年10月号より

重症敗血症や敗血症性ショックの患者では代謝性アシドーシスが見られることが多い。入院時のstandard base excess (SBE) から評価した代謝性アシドーシスの程度と、ICU入室第1日目における代謝性アシドーシスの進行具合が臨床的転帰と相関することが、複数の研究で明らかにされている。しかし、重症敗血症および敗血症性ショック患者における代謝性アシドーシスの成因の本態は、十分には解明されていない。

近年、酸塩基平衡の異常の臨床評価に、生理化学的手法が用いられる機会が増えている。特に集中治療領域では、その潮流が顕著である。この方法は、酸塩基平衡の代謝性異常を定量的にあらわすのに役立つ。急性腎不全、心肺停止後、肝硬変などの病態が、本法を用いてすでに詳しく研究されている。

本研究の目的は、重症敗血症および敗血症性ショック患者のICU入室から第5日目までの代謝性アシドーシスの様態につき、生理化学的方法を用いて定量的に分析することである。そして、敗血症生存例と死亡例では、代謝性アシドーシスの様態が異なるという仮説を検証した。

教訓　standard base excess (SBE) は、細胞外液全体がHgb 5g/dLであると仮定して（またはヘモグロビンが実際の三分の一と仮定して）actual BEを換算したものです。actual BEが負の値をとるときはアシドーシスの程度を過大評価してしまう傾向がありますが、SBEを使えばそのようなことは起こりません。