ペースメーカ/ICD患者の周術期管理～術前評価

Practice Advisory for the Perioperative Management of Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices: Pacemakers and Implantable Cardioverter-Defibrillators: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with Cardiac Implantable Electronic Devices

Anesthesiology 2011年2月号より

Ⅰ. 術前評価

CIED(植え込み型心臓用電気機器；ペースメーカや植え込み型除細動器)患者の術前評価に当たっては、以下のようなCIEDに特有の問題点に的を絞った評価を行う：(1) 患者にCIEDが植え込まれているかどうかを確認する。(2) 植え込まれている機器の種類を確認する。(3) CIEDの抗徐脈ペーシング機能に患者が依存しているかどうかを確かめる。(4) 植え込まれている機器の機能を知る。

以上のようなCIEDに特有の問題点に的を絞った術前評価の臨床的有用性を検証する比較対照試験は行われていないが、症例報告によればCIED患者の術前評価が不十分であると転帰が悪化する可能性があることが示唆されている（例；CIEDが作動しなくなり心静止に陥る）。

術前評価についての勧告

(1) 患者にCIEDが植え込まれているかどうかの確認
①既往の確認
患者の問診、カルテ閲覧、胸部X線写真・心電図またはモニタや心電図波形情報などによって患者にCIEDが植え込まれているかどうかを確認する。情報源はここに挙げた以外のものでもよい。
②理学的所見
瘢痕の有無、植え込まれている機器の触診など。

(2) 機器の種類の確認
①患者またはそれ以外から製造会社が発行したペースメーカ手帳を入手する。
②上記を入手できなければ胸部X線写真を撮影する。
③または、その他の情報源に照会する（製造会社のデータベース、ペースメーカ外来の記録、循環器科へのコンサルトなど）。

(3) 抗徐脈ペーシング機能に依存しているかどうかの確認
①問診またはカルテ記載から、失神などの徐脈による症状によってCIED植え込みの適応となったかどうかを確認する。
②房室結節のアブレーション後にペースメーカを植え込んだのか？
③CIEDがVVIモードのときプログラム可能な最小の心拍数に設定した場合に心室自己心拍が見られないか？

(4) 植え込まれている機器の機能を知る
植え込まれている機器の機能評価には、事前に総合点検を行うことが理想である。植え込まれている機器の総合点検が不可能であれば、少なくとも、ペーシング刺激が送出されペーシングによる心拍が出現するかどうかを確認する。循環器科またはCIED部門へのコンサルトを要することがある。製造会社に連絡し周術期の注意事項についての情報を得ることも考慮する。